Infracción del deber de cuidado y responsabilidad penal del profesional de la salud

Introducción: A pesar de su antigüedad la cuestión de la responsabilidad jurídico-penal del profesional de la salud adquiere cada vez mayor importancia en el orden teórico y práctico, en cuyo escenario se pone de manifiesto una excesiva judicialización de la actividad médica como mecanismo de tutela de los derechos del paciente. Objetivo: Sistematizar las diferentes posturas teóricas que en la actualidad se aprecian en torno a la judicialización de la actividad médica y las causas que la estimulan. Método: Se llevó a cabo un estudio de carácter documental a través de una revisión bibliográfica exhaustiva en buscadores bibliográficos como Scopus, SciELO, Google Académico y PubMed. La indagación de carácter argumentativa y exploratoria se realizó el 16 de marzo de 2023 y de los 30 artículos encontrados que abordaron la problemática de la mala praxis médica, solo 11 fueron elegidos para el estudio según criterios de selección. Desarrollo: Se sistematizaron las posturas teóricas sobre la judicialización de la actividad médica y las causas que la estimulan; además se determina la correcta interpretación de la lex artis como mecanismo de heterointegración normativa del deber de cuidado del ejecutor de actos médicos, en aras de evitar excesos en la aplicación de la ley penal en este ámbito de actuación profesional. Consideraciones finales: Una mayor intervención del Derecho Penal en el ejercicio de la Medicina no es el paradigma político criminal más eficiente en aras de proteger la vida e integridad del paciente frente a hechos de mala praxis médica.

Introduction: Legal and criminal liability of the health professionals, regardless its antiquity, at present has becoming more and more theoretical and practical relevance in which an excessive judicialization of medical activity is revealed as a mechanism for the protection of patient rights. Objective: Systematization of the different theoretical positions that are currently identified around the judicialization process of medical activity and the likely causes that stimulate it. Method: A documentary study was carried out through an exhaustive bibliographic review in bibliographic search engines such as Scopus, SciELO, Google Scholar and PubMed. The argumentative and exploratory research was conducted on March 16, 2023 and of the 30 articles found concerning medical malpractice, only 11 were chosen for the study with strict selection criteria. Development: The theoretical positions on the judicialization of medical activity and the causes that stimulate it were systematized; in addition, the correct interpretation of the lex artis was presented as a mechanism of normative heterointegration of the duty of care by the medical personnel, in order to avoid excesses in the application of the criminal law in this area of professional activity. Final considerations: A much greater intervention of criminal law in the practice of medicine is not the most efficient policy to protect the life and integrity of the patient in the face up to the medical malpractice.

Introdução: Apesar de sua idade, a questão da responsabilidade jurídico-penal do profissional de saúde adquire cada vez maior importância na ordem teórica e prática, cenário em que se revela uma excessiva judicialização da atividade médica como mecanismo de proteção dos direitos. do paciente. Objetivo: Sistematizar as diferentes posições teóricas que se apreciam atualmente em torno da judicialização da atividade médica e as causas que a estimulam. Método: Foi realizado um estudo documental por meio de revisão bibliográfica exaustiva em buscadores bibliográficos como Scopus, SciELO, Google Acadêmico e PubMed. A investigação argumentativa e exploratória foi realizada no dia 16 de março de 2023 e dos 30 artigos encontrados que abordavam o problema da impericía médica, apenas 11 foram escolhidos para o estudo de acordo com os critérios de seleção. Desenvolvimiento: Foram sistematizados os posicionamentos teóricos sobre a judicialização da atividade médica e as causas que a estimulam; Além disso, determina-se a correta interpretação da lex artis como mecanismo de heterointegração normativa do dever de cuidado do executor de atos médicos, a fim de evitar excessos na aplicação do direito penal neste campo de atuação profissional. Considerações finais: Uma maior intervenção do Direito Penal no exercício da Medicina não é o paradigma político criminal mais eficiente a fim de proteger a vida e a integridade do paciente contra atos de imperícia médica.

Trastorno límite de la personalidad (TLP), experiencias adversas tempranas y sesgos cognitivos: una revisión sistemática

Introducción: La investigación actual y los artículos rastreados sobre adversidad temprana y sesgos cognitivos en pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) evidencian la relación entre estas variables y la gravedad de los síntomas clínicos de este trastorno. Objetivo: Revisar sistemáticamente la evidencia de la relación entre adversidad temprana, sesgos cognitivos y agudización de los síntomas del TLP. El vacío investigativo tiene que ver con el tipo específico de adversidad temprana y su relación con el tipo específico de sesgos cognitivos y el curso del TLP de pacientes con este diagnóstico. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura y para reportar la evidencia se utilizó la versión 2020 de la declaración Prisma. Las bases de datos consultadas fueron Scopus, Pubmed, Web of Science y PsycInfo. En la búsqueda también se incluyeron bases de datos de literatura gris como Google Académico, Open Gray y WorldCat. Resultados: En total se incluyeron en el estudio 13 artículos que satisficieron criterios de originalidad, temática estudiada (adversidad temprana, funcionamiento cognitivo y sintomatología límite) y población indicada (pacientes con diagnóstico de TLP). Conclusiones: Si bien existe evidencia de que la adversidad temprana en general es un factor de riesgo para el TLP, se necesita más investigación para comprender los tipos específicos de adversidad que pueden estar más fuertemente relacionados con el desarrollo del TLP. Si bien algunos estudios han identificado sesgos cognitivos en individuos con TLP, poco se conoce sobre el modo en que estos sesgos se desarrollan y cambian con el tiempo, o según la etapa de exposición del paciente a la adversidad temprana.

Introduction: Current research and articles on early adversity and cognitive biases in patients with borderline personality disorder (BPD) demonstrate the relationship between these variables and the severity of the clinical symptoms of this disorder. Objective: The aim was to systematically review the evidence of the relationship between early adversity, cognitive biases, and exacerbation of symptoms of borderline personality disorder. The research gap concerns the particular type of early adversity and its relationship with the specific type of cognitive biases and the course of BPD in patients with this diagnosis. Methodology: We conducted a systematic literature review, and the Prisma statement version 2020 was used to report the evidence. The databases consulted were Scopus, Pubmed, Web of Science, and PsycInfo. Gray literature databases, such as Google Scholar, Open Gray, and WorldCat, were also included in the search. Results: We included 13 articles in the study that met the criteria for originality, studied theme (early adversity, cognitive functioning, and borderline symptomatology), and target population (patients diagnosed with a personality disorder). Conclusions: We found that while there is evidence that early adversity, in general, is a risk factor for BPD, further research is needed to understand the specific types of adversity that may be more strongly related to the development of BPD. In addition, although some studies have identified cognitive biases in individuals with BPD, little is known about how these biases develop and change over time or according to the stage of the patient's exposure to early adversity.

Notifications of physical, sexual and emotional violence and neglect against children in Brazil, 2011-2019: an ecological time-series study / Notificaciones de violencia física, sexual, psicológica y negligencia practicada contra niños en Brasil, 2011-2019: estudio ecológico de serie temporal / Notificações de violência física, violência sexual, violência psicológica e negligência praticadas contra crianças no Brasil, 2011-2019: estudo ecológico de série temporal

ABSTRACT Objective To describe the temporal trend of notifications of physical, sexual and emotional violence and neglect against children in Brazil between 2011 and 2019. Methods This was an ecological time-series study based on notifications of violence against children aged 0-9 years held on the Brazilian Notifiable Health Conditions Information System. Age-adjusted notification rates were calculated for Brazil as a whole, by national macro-region and by sex. Trends were assessed using Joinpoint Regression. Results We analyzed 88,820 notifications of physical violence, 87,141 notifications of sexual violence, 52,359 notifications of emotional violence and 166,664 notifications of neglect. A rising trend was identified for notifications of physical, sexual and emotional violence and neglect for Brazil as a whole and for both sexes. Neglect accounted for the highest rate (95.24 notifications per 100,000 children in 2019). The Northeast and Southeast macro-regions had rising trends for all forms of violence. Conclusion Notifications of physical, sexual and emotional violence and neglect showed rising trends in Brazil in the period studied.

RESUMEN Objetivo Describir la tendencia temporal de notificaciones de violencia física, sexual, psicológica y negligencia practicada contra niños en Brasil entre 2011 y 2019. Métodos Estudio ecológico de series temporales de notificaciones registradas en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación contra niños (0-9 años). Se calcularon las tasas de notificación ajustadas por edad para Brasil por macrorregión y sexo. Se analizó la tendencia mediante regresión joinpoint. Resultados Se incluyeron 88.820 notificaciones de violencia física, 87.141 de violencia sexual, 52.359 de violencia psicológica y 166.664 de negligencia. Se identificó una tendencia ascendente de las notificaciones de violencia física, sexual y psicológica y de negligencia para Brasil y para ambos sexos. La negligencia tuvo la tasa más alta (95,24 notificaciones por 100.000 en 2019).Noreste y Sureste presentaron tendencia creciente en todos los tipos de violencia. Conclusión Las notificaciones de violencia contra los niños mostraron tendencia creciente entre 2011 y 2019 en Brasil.

RESUMO Objetivo Descrever a tendência temporal das notificações de violência física, violência sexual, violência psicológica e negligência praticadas contra crianças no Brasil, entre 2011 e 2019. Métodos Estudo ecológico de série temporal, sobre notificações de violência contra crianças de 0 a 9 anos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Taxas de notificação ajustadas por idade foram calculadas para Brasil, macrorregiões nacionais e sexo. Analisou-se a tendência das taxas por regressão joinpoint. Resultados Foram analisadas 88.820 notificações de violência física, 87.141 de violência sexual, 52.359 de violência psicológica e 166.664 notificações de negligência. Identificouse tendência crescente de notificações de violência física, sexual, psicológica e negligência, para o Brasil e ambos os sexos. Negligência apresentou a maior taxa [95,24 notificações/100 mil crianças (2019)]. Nordeste e Sudeste apresentaram tendência crescente para todas as violências. Conclusão Notificações de violência física, sexual, psicológica e negligência contra crianças apresentaram tendência crescente no Brasil, no período.

Responsabilidad médica profesional, guías para la práctica clínica y lex artis. La importancia de seguir las recomendaciones de las guías clínicas / Professional medical liability, clinical practice guidelines and Lex Artis. The importance of following clinical practice guidelines recommendations

Resumen La responsabilidad médica profesional es el resultado de mala praxis médica, la cual puede deberse a negligencia, impericia o imprudencia. Se conoce como lex artis al conjunto de conocimientos y habilidades que han sido universalmente aceptados por los pares, los cuales deben ser diligentemente aplicados en la situación específica de un paciente determinado. Entonces, lex artis es fundamentalmente todo lo contenido en las guías para la práctica clínica. Judicialmente hablando, en México el ejercicio de la medicina es una obligación de medios, mas no de resultados. Por consiguiente, apegarse a las recomendaciones de las guías para la práctica clínica es más efectivo para defenderse de una demanda legal por mala praxis.

Abstract Professional medical liability is the result of medical malpractice, which may be due to negligence, incompetence or carelessness. Lex Artis is the set of skills and knowledge that have been universally accepted by peers, which must be diligently applied in the specific situation of a given patient. Thus, Lex Artis is essentially everything contained in clinical practice guidelines. Judicially speaking, the practice of medicine in Mexico is an obligation of means, but not of results. Therefore, adherence to clinical practice guidelines recommendations is the most effective way to defend oneself against a malpractice lawsuit.

Uma leitura crítica das emergências em saúde global: o caso da epidemia de zika de 2016 / A critical view of the global health emergencies: the 2016 zika epidemic case

Resumo O estudo da definição de agendas e prioridades da saúde global tem sido, nos últimos anos, uma das prioridades de uma literatura crítica que visa identificar as dimensões políticas da governança global em saúde, e que enfatiza os pontos de tensão, exclusão e desigualdade. O presente ensaio se posiciona nesta leitura crítica da saúde global, focando a construção da categoria de emergência de importância internacional. Considerando em específico o caso do surto de zika e de síndromes congênitas no Brasil, em 2016, explora as condições que possibilitam a construção de uma emergência. Questionamos os fatores e condições em torno desse evento de saúde pública que eventualmente foram considerados no processo decisório, e que vão além dos dados materiais mais objetivos relativos à epidemiologia do zika, à sua morbi-mortalidade ou à sua associação com as malformações congênitas. Concluímos que o contexto securitário e a crescente importância do risco na saúde global são condições importantes para entender as declarações de emergência.

Abstract The study of global health agenda-setting and issue-prioritization has been one of the key aspects of a critical literature that, in recent years, has aimed to identify the political dimensions of global health governance and to shed light on points of tension, exclusion, and inequality. This essay speaks to this critical global health literature, focusing on the construction of the category of emergencies of international concern. Considering the case of the outbreak of zika and congenital syndrome in Brazil in 2016, it explores the conditions enabling the construction of an emergency. We question the factors and conditions around this public health event that were considered during the decision-making process and that transcended material, more objective data regarding zika's epidemiology, its morbimortality, or its association with congenital malformations. We conclude that the securitized context and the growing relevance of risk to global health are important conditions for understanding emergency declarations.

¿Quién juzga la actuación médica? / Who judges medical practice?

Resumen Las demandas judiciales por la percepción del paciente de una actuación médica inadecuada son una realidad creciente en la práctica médica, la cual entraña una preocupación extendida en el gremio médico. Las demandas judiciales frecuentemente conllevan circunstancias adicionales a la primaria preocupación de prevenir o sancionar actos de negligencia médica. CETREMI emite algunas recomendaciones a los profesionales jurídicos y médicos para mejorar esta situación y evitar daños en la relación médico-paciente.

Abstract Lawsuits due to patient perception of inappropriate medical actions are a growing reality in medical practice, which entails widespread concern in the medical community. Lawsuits often entail additional circumstances beyond the primary concern of preventing or sanctioning acts of medical negligence. CETREMI proposes various recommendations aimed at legal and medical professionals to improve this circumstance and avoid harming the doctor-patient relationship.

Perfil da Violência contra o Idoso em uma Cidade do Sul de Santa Catarina / Profile of Violence against the Elderly in a City in Southern Santa Catarina

Introdução: De acordo com a OMS (Organização Mundial de Saúde), os maus-tratos na terceira idade podem ser caracterizados como ato único ou repetido, ou, ainda, ausência de ação apropriada que cause dano, sofrimento ou angústia e que ocorram dentro de um relacionamento de confiança. A violência contra o idoso costuma ser categorizada em 5 tipos, sendo eles: violência física, psicológica, sexual, abuso financeiro e negligência. O presente estudo objetivou caracterizar o perfil epidemiológico da violência contra o idoso na cidade de Tubarão/SC. Métodos: A presente pesquisa trata-se de um estudo epidemiológico com delineamento transversal. A população em estudo consiste em idosos, vítimas de violência que realizaram o registro do caso de abuso na Delegacia de Prote- ção à Criança, Adolescente, Mulher e Idoso durante o período de janeiro de 2013 a dezembro de 2019. Resultados: Foi encontrada uma prevalência de 31,7% de casos de violência sendo classificados como negligência. As principais vítimas eram do sexo feminino (58,7%), e 51% das vítimas apresentavam algum tipo de limitação física ou cognitiva. Os principais agressores foram os familiares das vítimas, em 87,3% dos casos, sendo o domicílio o principal local de ocorrência da violência (83,7%). Conclusão: Foi possível caracterizar os idosos vítimas de violência na cidade de Tubarão/SC, em um período de 6 anos, com foco no perfil epidemiológico da vítima e de seus agressores, identificando variáveis como sexo, faixa etária, estado civil, além dos tipos de violência praticados e o local de ocorrência das mesmas.

Introduction: According to the WHO (World Health Organization), elder abuse can be a single or repeated act or even lack of appropriate action that causes harm, suffering, or distress and that occurs within a relationship of trust. Violence against the elderly usually classifies into five types, namely: physical, psychological, sexual, financial abuse, and neglect. The present study aimed to characterize the epidemiological profile of violence against the elderly in Tubarão/SC. Methods: This research is an epidemiological study with a cross-sectional design. The study population consists of elderly victims of violence who made the registration of the case of abuse at the Police Station for the Protection of Children, Adolescents, Women, and the Elderly during the period from January 2013 to December 2019. Results: A prevalence of 31.7% of cases of violence classified as neglect was found. Predominantly, the victims were female (58.7%), and 51% had some physical or cognitive limitation. The main aggressors were the victims' relatives in 87.3% of the cases, and the home was the most frequent place where the violence occurred (83.7%). Conclusion: It was possible to characterize the elderly victims of violence in the city of Tubarão/SC over six years, focusing on the epidemiological profile of the victim and their aggressors, identifying variables such as gender, age group, marital status, in addition to the types of violence committed and the place of their occurrence.

Maltrato en la infancia y consumo de drogas en adolescentes de preparatoria / Child abuse and drug use in high school adolescents

Resumen Objetivo: Conocer la relación entre el maltrato en la infancia y el consumo de drogas en adolescentes. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional, transversal; mediante el muestreo aleatorio estratificado, se seleccionaron a los adolescentes de preparatoria. Se aplicó una cédula de datos personales, el Cuestionario de Maltrato en la Infancia, Test de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo de Alcohol, validados y utilizados en población mexicana, en investigaciones previas. Este estudio se apegó al Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud. Resultados: Participaron 239 adolescentes de una preparatoria pública, las edades oscilaron entre los 15 a 19 años (M = 16.41; DE= 1.04), las mujeres predominaron con 54.5%. En la variable de maltrato en la infancia y subescalas por sexo se encontró diferencia significativa en la subescala de abuso físico mostrando que los hombres (Mdn=7.00/ M=8.11, DE=3.08) presentaron mayor puntaje de abuso físico en comparación con las mujeres (Mdn=7.00/ M=7.28, DE=2.64) con una U=5760.0, p<0.032. Al correlacionar las variables de maltrato en la infancia y consumo de drogas, se encontró una correlación positiva y estadísticamente significativa del número de drogas con el total AUDIT, el consumo sensato y dañino con el puntaje total de maltrato y las subescalas de abuso sexual, negligencia emocional y negligencia física. Conclusiones: Los hombres presentaron mayor abuso físico. En la relación entre las variables de estudio se encontró que el maltrato en la infancia, se relacionó con el consumo de alcohol dañino y con el número de drogas consumidas.

Abstract Objective: To know the relationship between abuse in childhood and drug use in adolescents. Materials and methods: Quantitative, descriptive, correlational, cross-sectional study; Using stratified random sampling, high school adolescents were selected. A personal data card, the Child Abuse Questionnaire, and the Alcohol Use Disorders Identification Test were applied, validated and used in the Mexican population, in previous investigations. This study adhered to the Regulations of the General Health Law regarding health research20. Results: 239 adolescents from a public high school participated, the ages ranged from 15 to 19 years (M = 16.41; SD = 1.04), women predominated with 54.5%. In the variable of abuse in childhood and subscales by sex, a significant difference was found in the physical abuse subscale, showing that men (Mdn = 7.00/M = 8.11, SD = 3.08) had a higher physical abuse score compared to women. (Mdn = 7.00/M = 7.28, SD = 2.64) with a U = 5760.0, p <0.032. When correlating the variables of abuse in childhood and drug use, a positive and statistically significant correlation of the number of drugs with the total AUDIT, the sensible and harmful consumption with the total score of abuse and subscales of sexual abuse, emotional neglect and neglect physical. Conclusions: Men presented more physical abuse. In the relationship between the study variables, it was found that abuse in childhood was related to the consumption of harmful alcohol and the number of drugs consumed.

Analysis of reported animal abuse in Campo Magro, Paraná, Brazil / Análise de denúncias de maus-tratos aos animais no município de Campo Magro, Paraná

Animal abuse is a criminal offense in Brazil and can be dealt with by several government agencies, including municipal ones. Cases of animal abuse reported to the Department of Health Surveillance, of the Municipal Health Secretariat of Campo Magro, Paraná, Brazil, between March of 2019 and December of 2020 were analyzed to assess the most common forms of abuse and animals involved. A total of 140 complaints were received in this period; 132 were investigated, of which 81 were considered authentic. The most common form of abuse was neglect 64.2% (52/81). Cases of neglect were further classified into four types (although cases may be classified with more than one type), resulting in 106 classifications of neglect. Behavioral neglect was the most common form of neglect 33.9% (36/106). As more than one animal could be involved in each report, the 81 authentic cases involved a total of 471 animals. Dogs were the species most commonly affected 78.5% (370/471). The vast majority of animal abuse was perpetrated against adult animals. Statistically significant correlations were found between the sex and age of dogs and abuse and between species and the different forms of abuse for dogs and cats.(AU)

Os maus-tratos aos animais são considerados crime no Brasil e o atendimento desse tipo de ocorrência pode ser realizado por diferentes órgãos governamentais, incluindo os municipais. O presente trabalho analisa denúncias atendidas pelo Departamento de Vigilância em Saúde, da Secretaria Municipal de Saúde de Campo Magro, Paraná, Brasil, entre março de 2019 e dezembro de 2020 e avalia os tipos mais comuns de maus-tratos a animais e os animais envolvidos. Um total de 140 denúncias foram recebidas e 132 foram fiscalizadas, destas, 81 foram consideradas procedentes. A forma mais prevalente de maus-tratos foi a negligência com 64,2% (52/81). Os casos de negligência foram classificados em quatro diferentes tipos (cada caso pode ser classificado em mais de um tipo de negligência). O tipo mais frequente foi a negligência comportamental com 33,9% (36/106). Como mais de um animal podia estar envolvido em cada caso de maus-tratos, os 81 casos procedentes contabilizaram 471 animais envolvidos. A espécie canina foi a mais afetada, sendo 78,5% (370/471). A maior parte dos casos de maus-tratos foram cometidos contra animais adultos. Correlações estatísticas significativas foram encontradas entre o sexo e faixa etária dos cães em relação à ocorrência de maus-tratos e, também, entre a espécie e os diferentes tipos de maus-tratos para cães e gatos.(AU)

Las negligencias más comunes en la práctica odontológica / The most common negligence in dental practice

Para el adecuado ejercicio de la odontología, los procedimientos realizados deben ejecutarse apegándose en todo momento a las normas y principios éticos propios de la profesión. Cuando un odontólogo decide, por voluntad propia, ejercer la profesión sin apegarse a dichos principios, se considera que actúa con negligencia. La negligencia se caracteriza por ser un acto indebido, en el cual el profesional ejecuta por voluntad propia acciones injustificables capaces de producir daños en la salud de los pacientes o en el pronóstico de un tratamiento. Los actos negligentes, además de atentar contra la integridad del paciente, ponen en riesgo a los profesionales de la salud que los cometen de sufrir consecuencias legales derivadas de dichos actos. El objetivo del presente artículo consiste en definir el concepto de negligencia, describir las formas más comunes en las que ésta se comete durante la consulta odontológica así como sus posibles consecuencias legales, ilustrándolas a su vez con la breve presentación de algunos casos (AU)

For the proper practice of dentistry, the procedures performed must be carried out adhering at all times to the standards and ethical principles of the profession. When a dentist voluntarily decides to practice the profession without adhering to these principles, he is considered to be acting negligently. Negligence is characterized as an improper act, in which the professional voluntarily executes unjustifiable actions capable of causing damage to the health of patients or the prognosis of a treatment. Negligent acts, in addition to threatening the integrity of the patient, put health professionals at risk who commit legal consequences derived from these acts. The aim of this article is to define the concept of negligence, to describe the most common ways in which it is committed during the dental practice as well as its legal consequences, illustrating them in turn with a brief presentation of some cases (AU)

Relationship between Hemineglect and Pain: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / Relación entre heminegligencia y dolor: Una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorizados

ABSTRACT Objective: To identify the relationship between hemineglect and pain. Methods: We conducted a systematic review with meta-analysis, examining the relationship between hemineglect and pain. The PRISMA criteria and the Covidence platform were used to select articles and extract data. Methodological quality was evaluated, a comparison was made using pain as an outcome measure, assessed with the visual analog scale (VAS). Results: Out of a total of 340 studies, 4 were selected, 2 of which made it possible to unify pain measured through VAS; the effects were summarized using standardized mean differences (SMD), yielding -0.65, with values of [-1.02, -0.29], with statistical significance. Conclusions: There is moderate evidence of the relationship between negligence and pain. Despite the fact that from the clinical care processes it is presented regularly, and even the little scientific information available, it was established that there are specific pathologies that carry negligence and pain.

RESUMEN Objetivo: Identificar la relación entre heminegligencia y dolor. Métodos: Realizamos una revisión sistemática con metanálisis que examina la relación entre heminegligencia y dolor. Se utilizaron los criterios PRISMA y la plataforma Covidence para seleccionar artículos y extraer datos. Se evaluó la calidad metodológica, se realizó una comparación utilizando el dolor como medida de resultado, evaluado con la escala visual analógica (EVA). Resultados: De un total de 340 estudios, se seleccionaron 4, de los cuales 2 permitieron unificar el dolor medido mediante EVA; los efectos se resumieron utilizando diferencias de medias estandarizadas (DME), obteniendo -0,65 con valores de [-1,02, -0,29] con significancia estadística. Conclusiones: Existe evidencia moderada de la relación entre negligencia y dolor. A pesar de que a partir de los procesos de atención clínica se presenta con regularidad y aún con la poca información científica disponible, se estableció que existen patologías específicas que conllevan negligencia y dolor.

Prevalência e coocorrência de Experiências Adversas na Infância: um inquérito de base escolar no município do Rio de Janeiro / Prevalence and co-occurrence of Adverse Childhood Experiences: a school-based survey in Rio de Janeiro

Resumo Este estudo tem como objetivos estimar a prevalência de Experiências Adversas na Infância (EAI), investigar o seu perfil de coocorrência e sua distribuição de acordo com características individuais, familiares, socioeconômicas e escolares de adolescentes de escolas públicas e privadas de uma Região Administrativa do Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo seccional com 681 indivíduos, selecionados através de amostragem aleatória complexa. As EAI foram identificadas através do questionário QUESI e perguntas diretas. Estimou-se as prevalências e a correlação entre pares das EAI e o perfil de coocorrência das EAI. Os resultados revelaram que abuso e negligência emocionais e dissolução da família biparental foram as adversidades mais comuns. Setenta por cento da amostra sofreu pelo menos uma EAI e 9%, quatro ou mais. Cerca de 20% vivenciou abuso e negligência e 9% a coocorrência de abuso, negligência e ausência de pelo menos um genitor durante a infância. Os subgrupos mais vulneráveis foram: meninas, filhos de mães adolescentes, os que não moravam com ambos os pais, os de escola pública e os de baixa renda. As altas prevalências e o perfil de coocorrência das adversidades sugerem que as políticas voltadas à prevenção e ao acolhimento de vítimas sejam abrangentes e multissetoriais.

Abstract This study aimed to estimate the prevalence of categories of adverse childhood experiences (ACE) among high school students in Rio de Janeiro, investigate the ACE co-occurrence profile, and examine the distribution of exposure to ACE according to individual, family, socioeconomic, and school characteristics. A cross-sectional study was conducted with 681 individuals selected using a complex random sampling design. Exposure to ACE categories was identified using a cross-culturally adapted version of the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) and direct questions. We calculated prevalence and correlation between ACE pairs and determined the co-occurrence profile of childhood adversities. The findings reveal that the most common adversities were emotional abuse and neglect and biparental family dissolution. Seventy percent of the sample reported having been exposed to at least one ACE and 9% had been exposed to four or more. Around 20% of respondents reported exposure to abuse and neglect and 9% to the co-occurrence of abuse, neglect, and absence of at least one parent during childhood. The most vulnerable subgroups were girls and respondents who were born to teenage mothers, not living with both parents, studying at public schools, and from low-income families. The high prevalence and co-occurrence profile of ACE reveals the need for wide-ranging intersectoral policies designed to prevent adverse childhood experiences and provide victim support.

Effect of a Video-Based Case Presentation Educational Intervention Anchored on the Theory of Planned Behavior on Adoption of Oral Health Behaviors Among Dental Patients: A Quasi-Experimental Study / Efecto de una intervención educativa de presentación de casos en video basada en la teoría del comportamiento planificado sobre la adopción de comportamientos de salud oral entre los pacientes dentales: un estudio cuasi-experimental

ABSTRACT: Objective: The integration of video technology in case-based presentations are useful approaches in teaching real-world problems that ultimately improves an individual's ability to reflect, analyze, and decide regarding any circumstance leading to change in behavior. Anchored on the Theory of Planned Behavior, this study aims to determine the effectiveness of an online case-based video patient education tool on the adoption of oral health behaviors by patients in the dental setting. Materials and Methods: The study was carried on 74 dental patients who were selected using simple sampling (37 patients each in Groups I and II). The two groups differed in presence (Group I-Control) or absence (Group II-Experimental) of prior exposure to professional oral care before Patient Educational Intervention through video-based case presentation was performed in the control and experimental groups. Data were collected using a questionnaire and analyzed by the Statistical Package for the Social Sciences version 18 software at 0.05 significance level. Results: A total of 37 participants per group in Groups I and II (N=74) responded to the pre-test phase and post-test phase. The pre-test mean scores of Groups I and II were 11.43 and 15.05, respectively. The post-test mean score of Groups I and II were 10.81 and 12.76, respectively. There is no statistical significance seen in the pre-test mean score and the post-test mean score of the patients who experienced professional oral health care (Group I) (p=0.113). However, there is a statistical significance in the mean pre-test score and the mean post-test score among patients who never experienced professional oral health care (Group II) (p=0.032). Conclusion: The study revealed that the video-based case presentations is an effective patient education strategy for dental patients who have never experienced professional oral health care manifested as a decline in the degree of dental neglect.

RESUMEN: Objetivo: La integración de la tecnología de video en presentaciones basadas en casos son enfoques útiles para enseñar problemas del mundo real que, en última instancia, mejoran la capacidad de un individuo para reflexionar, analizar y decidir sobre cualquier circunstancia que conduzca a un cambio de comportamiento. Anclado en la Teoría del Comportamiento Planificado, este estudio tiene como objetivo determinar la efectividad de una herramienta de educación del paciente en video basada en casos en línea sobre la adopción de comportamientos de salud bucal por parte de los pacientes en el entorno dental. Materiales y métodos: El estudio se llevó a cabo en 74 pacientes dentales que fueron seleccionados mediante muestreo simple (37 pacientes cada uno en los Grupos I y II). Los dos grupos difirieron en presencia (Grupo I-Control) o ausencia (Grupo II-Experimental) de exposición previa a cuidados bucales profesionales antes de que se realizara la Intervención Educativa del Paciente a través de la presentación de casos en video en los grupos control y experimental. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario y se analizaron con el software Statistical Package for the Social Sciences versión 18 a un nivel de significancia de 0.05. Resultados: Un total de 37 participantes por grupo en los Grupos I y II (N=74) respondieron a la fase previa a la prueba y a la fase posterior a la prueba. Las puntuaciones medias previas a la prueba de los Grupos I y II fueron 11,43 y 15,05, respectivamente. La puntuación media posterior a la prueba de los Grupos I y II fue 10,81 y 12,76, respectivamente. No se observa significancia estadística en la puntuación media previa a la prueba ni en la puntuación media posterior a la prueba de los pacientes que recibieron atención profesional de la salud bucal (Grupo I) (p=0,113). Sin embargo, existe una significancia estadística en la puntuación media previa a la prueba y la puntuación media posterior a la prueba entre los pacientes que nunca recibieron atención médica bucal profesional (Grupo II) (p=0,032). Conclusión: El estudio reveló que las presentaciones de casos en video son una estrategia eficaz de educación del paciente para los pacientes dentales que nunca han experimentado la atención de la salud bucal profesional que se manifiesta como una disminución en el grado de negligencia dental.

Abordaje integral del adulto mayor ante diferentes formas de abuso: un acercamiento desde la medicina familiar en Colombia / Comprehensive Approach to the Elderly in the Face of Different Forms of Abuse: Boarding from Family Medicine in Colombia

RESUMEN El envejecimiento poblacional es un tema de gran importancia por su crecimiento rápido y progresivo en los últimos años. Así mismo, con el aumento de la edad crece el grado de dependencia funcional, por consiguiente, mayor probabilidad de maltrato en el adulto mayor; convirtiéndose en un problema social y de salud pública a nivel mundial. El objetivo de este artículo es dar a conocer la importancia del abuso en el adulto mayor, sospecha y reconocimiento oportuno del mismo para realizar un abordaje integral desde la atención primaria. Se realizó una revisión narrativa que incluyó revisiones sistemáticas, revisiones de la literatura, reportes de caso y otros elementos, como noticias locales en Colombia, entre 2015 a 2019. No existe consenso alguno de la definición exacta, sin embargo, la más aceptada es la propuesta por la Organización Mundial de la Salud y la Organización de los Estados Americanos. Se han identificado factores de riesgo individuales, relacionales, socioculturales y comunitarios asociados a la perpetuación de este. Su clasificación está basada en dos grandes grupos: maltrato directo e indirecto. Existen diferentes herramientas de tamización de maltrato en el adulto mayor, dentro de estas la más utilizada es el Elder Abuse Suspicion Index (EASI), y estrategias que ayudan al médico de atención primaria al reconocimiento temprano y abordaje holístico del paciente. Tanto en Colombia como a nivel mundial, el Médico Familiar está en la capacidad de establecer un contacto más cercano con el anciano y su entorno generando un clima de confianza y empatía que permiten al profesional desde la atención primaria la detección temprana y prevención de cualquier tipo de abuso en esta población.

ABSTRACT Population ageing is an important issue due to its rapid and progressive growth in the last years. In addition, with increasing age, the degree of functional dependence increases, and with it, the likelihood of abuse in older adults, becoming a global social and public health problem. The aim of this article is to show the importance of abuse in older adults, and of early suspition and discovery, in order to carry out a comprehensive approach. This narrative review included systematic reviews, literature reviews, case reports, and other elements such as local news in Colombia, from 2015 to 2019. There is no consensus on the exact definition, however, the most accepted is the proposal of the World Health Organization and the Organization of American States. Several risk factors associated with its perpetuation have been identified, including relational, individual, sociocultural, and community factors. The abuse of older adults is classified into five groups: physical, emotional or psychological, economic or financial, sexual abuse, and neglect, the latter also includes abandonment. There are different screening tools for older adult abuse, among which the most used is the Elder Abuse Suspicion Index (EASI), and strategies that help the primary care physician to early recognition and carry out a holistic approach. Both in Colombia and worldwide, the Family Physician can establish closer contact with the older adults and their environment, generating a climate of trust and empathy that helps the primary care professional to early detection and prevention of any kind of abuse in this population.

Vítimas de maus-tratos, negligência ou abandono em estado do Nordeste Brasileiro / Victims of bad treatment, negligence or abandonment in a Northeast Brazilian state / Víctimas de malos tratos, descuido o abandono en un estado del Noreste del Brasil

Objetivo: descrever a situação epidemiológica de pessoas que foram vítimas de maus-tratos, negligência ou abandono em um estado do nordeste brasileiro. Método: Trata-se de estudo exploratório e descritivo, com abordagem quantitativa e dados retrospectivos, desenvolvido com dados obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Resultados: A população compreendeu pessoas atendidas e notificadas nos serviços próprios e conveniados ao Sistema Único de Saúde, por causas de maus-tratos, negligência ou abandono, entre 2015 e 2018. Observou-se que a maior parte era do sexo feminino (59,6%), na faixa etária de até 9 anos (56,4%) e residentes da zona urbana (79,1%). Quanto as pessoas que cometeram maus-tratos, negligência ou abandono, a maioria era do sexo feminino, não havia ingerido bebida alcóolica e a violência foi motivada por conflito geracional (20%). Conclusão: Evidenciou-se a necessidade de políticas públicas que proteja as crianças e as pessoas que estão em situação de vulnerabilidade.(AU)

Objective: describes an epidemiological situation of people who have been victims of abuse, neglect or abandonment in a state in northeastern Brazil. Method: This is an exploratory and descriptive study, with a quantitative approach and retrospective data, developed with data obtained from the Notifiable Diseases Information System. Results: The population comprised people attended and notified in the services themselves and under the Unified Health System, due to maltreatment, neglect or abandonment, between 2015 and 2018. It was observed that the majority were female (59, 6%), aged up to 9 years (56.4%) and residents of the urban area (79.1%). As for people who committed abuse, neglect or abandonment, the majority were female, had not drunk alcohol and violence was motivated by generational conflict (20%). Conclusion: The need for public policies to protect children and people who are in a situation of vulnerability was highlighted.(AU)

Objetivo: describe una situación epidemiológica de personas que han sido víctimas de abuso, negligencia o abandono en un estado del noreste de Brasil. Método: Se trata de un estudio exploratorio y descriptivo, con enfoque cuantitativo y datos retrospectivos, desarrollado con datos obtenidos del Sistema de Información de Enfermedades Notificables. Resultados: La población estuvo conformada por personas atendidas y notificadas en los propios servicios y en el Sistema Único de Salud, por maltrato, negligencia o abandono, entre 2015 y 2018. Se observó que la mayoría eran mujeres (59, 6%), de hasta 9 años (56,4%) y residentes del casco urbano (79,1%). En cuanto a las personas que cometieron maltrato, abandono o abandono, la mayoría eran mujeres, no habían bebido alcohol y la violencia estuvo motivada por conflicto generacional (20%). Conclusión: Se destacó la necesidad de políticas públicas para proteger a la niñez y a las personas en situación de vulnerabilidad.(AU)

Negligência Familiar: Implicações na Aprendizagem Escolar de Estudantes com Deficiência Visual / Family Neglect: Implications on the School Learning of Visually Impaired Students

Resumo: No âmbito da Educação Especial, o presente artigo procurou compreender as interferências da negligência familiar no que se refere aos processos de aprendizagem de estudantes com deficiência visual. Para tanto, foi realizada uma pesquisa de natureza básica, com abordagem qualitativa. Quanto aos objetivos, o estudo caracterizou-se como exploratório descritivo. O delineamento adotado foi o estudo de caso. Foram empregados, na pesquisa, como instrumentos de produção de dados, sete atas de ocorrências escolares referentes a duas estudantes com deficiência visual e cinco entrevistas focalizadas, a saber: duas entrevistas com as estudantes, duas entrevistas com os professores de classe e uma entrevista com a educadora especial da instituição onde ocorreu a pesquisa. Estes constituíram-se o público-alvo do estudo, que aconteceu no espaço de uma escola pública do interior do Rio Grande do Sul. A análise de conteúdo foi adotada para a interpretação dos dados, apontando a existência de três categorias de análise, quais sejam: negligência familiar, aprendizagem de estudantes com Deficiência Visual e troca de guarda. Como resultado, a negligência familiar destaca-se como um fator que interfere negativa e substancialmente, não só na aprendizagem, mas, sobremaneira, nas atitudes, nas relações interpessoais e nos sentimentos dos que vivem sob essa realidade, especialmente os estudantes com deficiência visual.

Abstract: In the context of Special Education, this article sought to comprehend the family neglect interference regarding the learning processes of students with visual impairment. For that, a basic research, with a qualitative approach was, carried out. Concerning the objectives, the study was characterized as exploratory descriptive. The adopted design was the case study. In the research, seven school occurrence records regarding two visually impaired students and five focused interviews, namely: two interviews with the students, two interviews with the classroom teacher and one interview with the special educator from the institution where the research took place. These subjects constituted the target audience of this study, which occurred in the space of a public school in the hinterlands of Rio Grande do Sul, Brazil. The content analysis was adopted for data interpretation, pointing out the existence of three categories of analysis, namely: family neglect, learning of visually impaired students and changing custody. As a result, family neglect is highlighted as a factor which interferes negatively and substantially not only in learning but also in attitudes, interpersonal relationship, and feeling of those who live under this reality, especially visually impaired students.

Civil claims related to dental care in Chile according to court rulings 2011-2017 / Reclamaciones civiles relacionadas con la atención odontológica en Chile según sentencias judiciales 2011-2017

Objective: To describe Civil Claims (CCs) related to the provision of dental care according to court rulings published on the website of the Chilean Judicial Power. Material and methods: Descriptive study of 62 CCs filed against dentists or dental clinics according to court rulings available on the website of the Chilean Judicial Power between the years 2011 ­ 2017, identified by court rulings using a keyword search. Data were tabulated and analyzed using EXCEL and Stata.15, through descriptive statistics, proportions comparison test, and Spearman's Rho test. Results: An increase in the number of CCs according to the 2011-2017 court rulings was observed. CCs were filed on average 27.5 months after the events occurred. Judicial processes lasted a mean of 27 months, and the Araucanía region accounted for the highest rate. The highest number of lawsuits were placed against male general dentists with a mean age of 44, filed by female patients with a mean age of 46. A total of 66.13% of the CCs were rejected by the court, and 33.87% were ruled in favor of the plaintiffs. The financial compensation claims reached an average of $37,751,516 CLP (1500.32 Chilean UF), approximately $47,000 USD as of the date of the data collection process. Conclusion: There is an upward trend in the filing of CCs in Chile, although most were rejected by the court. A better understanding of the reasons that lead to the legal processes is necessary to prevent their occurrence.

Objetivo: Describir los Reclamos Civiles (CC) relacionados con la prestación de atención odontológica según sentencias judiciales publicadas en el sitio web del Poder Judicial de Chile. Material y Métodos: Estudio descriptivo de 62 CC interpuestas contra dentistas o clínicas dentales según sentencias judiciales disponibles en el sitio web del Poder Judicial de Chile entre los años 2011 - 2017, identificadas por sentencias judiciales mediante búsqueda por palabra clave. Los datos se tabularon y analizaron mediante EXCEL y Stata.15, mediante estadística descriptiva, prueba de comparación de proporciones y prueba Rho de Spearman. Resultados: Se observó un aumento en el número de CC según las sentencias judiciales de 2011-2017. Los CC se presentaron en promedio 27,5 meses después de ocurridos los hechos. Los procesos judiciales duraron una media de 27 meses y la región de la Araucanía registró la tasa más alta. El mayor número de demandas se presentaron contra dentistas generales varones con una edad media de 44 años, interpuestas por pacientes mujeres con una edad media de 46 años. El 66,13% de las CC fueron rechazadas por el tribunal y el 33,87% falló a favor. de los demandantes. Los reclamos de compensación económica alcanzaron un promedio de $ 37.751.516 CLP (1500,32 UF chilenas), aproximadamente $ 47.000 USD a la fecha del proceso de recolección de datos. Conclusión: Existe una tendencia ascendente en la presentación de CC en Chile, aunque la mayoría fueron rechazadas por el tribunal. Es necesario comprender mejor las razones que conducen a los procesos legales para prevenir su ocurrencia.

Repercusión familiar de la conducta violenta / Family Repercussion of Violent Behavior

Introducción: El estudio de la repercusión de la violencia en el hogar constituye un problema complejo, porque la familia como sistema social posee interrelaciones peculiares entre sus miembros, determinadas por vínculos afectivos, normas, roles y su dinámica en diferentes ámbitos y momentos de la vida. Objetivo: Evaluar la repercusión familiar de la conducta violenta en hogares. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, durante el bienio 2016- 2017, en 43 familias del municipio Playa en las que aconteció comportamiento violento. Se aplicó el instrumento Repercusión Familiar a todos los integrantes de la familia mayores de 19 años, y la alternativa de respuesta a cada rubro se seleccionó por acuerdo entre los miembros. Resultados: En el 86 por ciento de la muestra predominó el maltrato mixto. En dicha modalidad prevaleció la repercusión familiar severa (78,4 por ciento), con afectación mayoritariamente elevada en las áreas de funcionamiento familiar y estado de salud individual. El maltrato por negligencia se detectó solo en el 14 por ciento, prevaleció la repercusión familiar moderada (66,7 por ciento), con afectación totalitariamente elevada del área de funcionamiento familiar. El sentido de la repercusión del comportamiento violento resultó desfavorable para la salud en el 90,7 por ciento de los núcleos familiares. Conclusiones: Se detectó un determinado grado de repercusión entre los miembros de todas las familias donde se produjo violencia. El sentido de la repercusión del comportamiento violento fue mayoritariamente desfavorable para la salud familiar, con predominio negativo de todas sus áreas(AU)

Introduction: The study of the impact of domestic violence constitutes a complex problem, because the family, as a social system, has specific interrelationships among its members, determined by affective ties, norms, roles and its dynamics in different areas and moments of life. Objective: To assess the family impact of violent behavior in homes. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out during the 2016-2017 biennium, with 43 families from Playa Municipality and with cases of violent behavior. The Family Impact Questionnaire was applied to all family members over the age of 19, and the alternative response to each field was chosen by agreement among the members. Results: Mixed abuse prevailed in 86 percent of the sample. In this modality, severe family repercussion prevailed (78.4 percent), with a mainly high impact in the areas of family functioning and individual health status. Maltreatment due to negligence was detected only in 14 percent. Moderate family repercussions prevailed (66.7 percent), with a totally elevated affectation of the area concerning family functioning. The sense of violent behavior repercussion was unfavorable for health in 90.7 percent of the families. Conclusions: A certain degree of repercussion was detected among the members of all the families in which violence occurred. The sense of impact of violent behavior was mostly unfavorable for family health, with a negative predominance in all its areas(AU)

Conocimientos y actitudes sobre maltrato infantil en alumnado del grado de Odontología

Objetivo: Evaluar como la formación actual en odontopediatría influye en el conocimiento y actitudes de los estudiantes respecto al maltrato infantil y su disposición a denunciar posibles sospechas. Material y Métodos: La muestra estuvo formada por 30 alumnos de tercer año y 58 de quinto matriculados en el grado de Odontología en 2017, con una participación de un 44,77% en tercero y de un 95% en quinto, obteniendo los datos mediante la cumplimentación de una encuesta previamente validada. Se aplicaron estadísticos descriptivos así como test de proporciones de dos muestras, t-test de muestras independiente y la prueba de Wilcoxon para analizar los datos obtenidos de las encuestas. Resultados: Los estudiantes (96,4%) indicaron haber recibido formación sobre maltrato infantil. Los alumnos de quinto año recibieron más formación sobre el concepto (p=0,00) y su diagnóstico (p=0,00), fueron más capaces de nombrar seis tipos de maltrato (p=0,00047) y seis indicadores (p=0,000) y fueron más conscientes de la responsabilidad legal de denunciar un posible caso así como de los pasos a seguir. Conclusiones: La formación recibida por los alumnos mejora sus conocimientos respecto al maltrato infantil y contribuye a su motivación para involucrarse activamente en la protección infantil. Sin embargo, no mejora su autoconfianza para reconocer un posible caso ni para denunciar.

As (novas) tecnologias e o (velho) problema da determinação da responsabilidade penal nas equipas médicas / The (new) technologies and the (old) problem of the determination of criminal liability in medical teamwork / Las (nuevas) tecnologías y el (antiguo) problema de determinar la responsabilidad penal en equipos médicos

Objetivo: discutir a determinação da responsabilidade penal dos profissionais de saúde que atuam em equipa, convocando o princípio da divisão do trabalho e o princípio da confiança. Metodologia: utilizou-se o método dedutivo, em que se avaliou a validade do princípio da confiança no âmbito da divisão do trabalho nas equipas de saúde, analisando a seu enquadramento dogmático no Direito Penal. Resultados: a doutrina penal divide-se quanto ao modo de determinação da responsabilidade por negligência, em caso de pluralidade de agentes, sobretudo no âmbito da divisão de trabalho vertical. Conclusão: a partir do princípio da divisão do trabalho e do princípio da confiança, é possível determinar a responsabilidade penal de cada membro de uma equipa de saúde quando da atuação negligente resultar uma ofensa à integridade física ou mesmo a morte do paciente.

Objective: to discuss the determination of criminal liability of health professionals who work in teams, based on the principle of division of labor and the principle of trust. Methodology: the deductive method was used, in which the validity of the principle of trust in the scope of the division of labor in the health teams was evaluated, correlating it with the criminal aspects. Results: the penal doctrine is divided as to the way of determining liability for negligence in the case of plurality of agents, especially within the scope of the vertical division of labor. Conclusion: from the principle of division of labor and the principle of trust, it is possible to determine the criminal responsibility of each member of a health team when negligent performance results in an injury to the physical integrity or even the death of the patient.

Objetivo: este documento tiene como objetivo discutir la determinación de la responsabilidad penal de los profesionales de la salud que trabajan en equipo, con base en el principio de división del trabajo y el principio de confianza. Metodología: se utilizó el método deductivo, en el cual se evaluó la validez del principio de confianza en el alcance de la división del trabajo en los equipos de salud, analizando su marco dogmático en Derecho Penal. Resultados: la doctrina penal se divide en cuanto a la forma de determinar la responsabilidad por negligencia en el caso de la pluralidad de agentes, especialmente dentro del alcance de la división vertical del trabajo. Conclusión: desde el principio de división del trabajo y el principio de confianza, es posible determinar la responsabilidad penal de cada miembro de un equipo de salud cuando el desempeño negligente resulta en una lesión a la integridad física o incluso la muerte del paciente.